แบบคำร้องลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการหรือเปลี่ยนแปลงหน่วยบริการประจำสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (UC) (สิทธิบัตรทอง) สำหรับนิสิตมหาวิทยาลัยพะเยาและนักเรียนโรงเรียนสาธิต มหาวิทยาลัยพะเยา
กรอกรายละเอียดตาม Highlight ตัวหนังสือสีแดง ดังตัวอย่างแบบคำร้องลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการหรือเปลี่ยนแปลงหน่วยบริการประจำสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (UC) (สิทธิบัตรทอง) พร้อมแนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
***กรณีเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีบริบูรณ์ ให้แนบสำเนาสูติบัตรและสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้ปกครองพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง***
แสดงความคิดเห็น